nedeľa, 6. marca 2011

Hnačky

Akutna diarrhea trva menej ako 2-3 tyzdne. Chronicka trva viac ako 4 tyzdne. Najcastejsie priciny akutnej diarrhey su virusy(rotavirus, norwalk virus). Najtazsie hnacky su bakterialneho povodu(Shigella, E.Coli, Campylobacter, salmonella, clostridium perfringens, clostridium difficile). Medzi protozoa, ktore mozu vyvolat hnacku patria: Gardia lamblialis, entamoeba histolica, cryptosporidium. Starsi a imunokompromitovani: cyklospora, cryptosporidium, mycobacterium avium-intracellulare, CMV. Akutna infekcia je najcastejsie sposobena infekciou(virus, bakteria, parazit) alebo medikacie. Ak je pritomna nauzea a vracanie, pricinou moze byt virusova gastroenteritida alebo otrava jedlom. Ak je pricinou otrava jedlom tak hnacky sa objavuju v priebehu hodin po jedle. Okultna krv v krvi sa moze vyskytovat pri vsetkych infekciach, ale je velmi zriedkave ze je vela krvi v stolici. Nalez krvi a teploty je typicky pre shigelu, campylobacter, salmonela(moze byt aj bez krvi), EHEC. Ziadna horucka a ziadna krv je typicka pre virusy(norwalk, rotavirus), ETEC, otrava jedlom(S. aureus, C. perfringens).
Akutne hnacky: virusy najcastejsie(virusova gastroenteritida), potom bakterie a nakoniec parazity.
Medikacie: antibiotika(najcastejsie), laxativa, prokinetika, antacida, digitalis, kolchicin, alkohol, chemoterapeutika.
Malabsorbcia – napr. intolerancia laktozy
Ischemicke crevo u starsich s historiu pvd(peripherial vascular disease), krvavymi hnackami a abdominalnou bolestou
Crevny tumor(velmi zriedkave)
Chronicke: IBS(irritable bowel syndrome)
IBD(inflammatory bowel disease)
Medikacie
Infekcie
Rakovina hrubeho creva
Divertikuloza
Malabsorbcne syndromy- pankreaticka insuficiencia, celiakia, short bowel syndrome, ischemicke crevo, premnozenie bakterii
Postchirurgicke(gastrektomia, vagotomia)
Endokrinne priciny: hypertyroidizmus, Adisonova choroba, diabetes, gastrinom, vipom)
Fecal impaction – lebo len tekutina moze prechadzat okolo stolice
Laxativa
Imunokompromitovany pacienti s akutnou hnackou
Diagnoza: laboratorne testy su bezne nepotrebne pri akutnych hnackach. Indikacie na diagnozu: chronicka diagnoza alebo diagnoza, ktora je prolongovana,, vazny stav s horuckami,, pritomnost krvi v stolici – vysoke podozrenie na IBD, tazka abdominalna bolest, imunodeficiencia, znaky chybania tekutin. Laboratorne testy ktore by sa mali vykonat: CBC – hladat anemiu, WBC elevacia, vzorka stolice(pritomnost leukocytov,, ak nie su pritomne leukocyty netreba posielat na kultivaciu, ak su leukocyty a tazke hnacky treba urobit kultivaciu(empiricky sa moze zacat liecba proti C. difficile). Fekalne leukocyty su pritomne: kampylobakter, shigella, salmonella, EIEC, C. difficile. Nepritomne: stafylokokova alebo klostridiova otrava jedlom, virusova gastroenteritida. Vzorky stolice: treba otestovat tri vzorky pre pritomnost vajiciek a parazitov ak je podozrenie na parazitarne ochorenie(na antigen gardie sa robi elisa).
Bakterialna kultivacia stolice: ma nizku senzitivitu(a je drahy test), a bezne nema vplyv na vysledky a liecbu. Nemalo by sa robit rutinne. Indikacie: ak je suspektna invazivna bakterialna enteritida, ak ma pacient vazne ochorenie s horuckami, ak pacient vyzaduje hospitalizaciu, ak su v stolici leukocyty. Vacsina laboratori robi kultivaciu zameranu na Shigella, Salmonela, campylobacter.
Vzorka stolice: otestovat pritomnost toxinu C. difficile, ak sa pacient nedavno liecil ATB. Tento test je falosne pozitivny v 10%. Pacient by sa mal zacat liecit empiricky ak su este neni vysledky, ak je vysoke podozrenie.
Kolonoskopia, flexibilna sigmoidoskopia: mala by byt zvazena u pacientov s krvou v stolici alebo s chronickymi hnackami, u ktorych sa neda identifikovat pricina.
Dolezite otazky v anamneze: je stolica krvava alebo melanoticka, su nejake ine priznaky(horucka, abdominalna bolest, vracanie), ma niekto v rodine podobne ochorenie, bol v zahranici(parazity), su symptomy spojene s urcitym jedlom(mlieko), ma pacient nejake ine ochorenia(AIDS, hypertyroidizmus), uziva pacient alebo menil nejake lieky(antibiotika v priebehu nedavnych dni).
Pacienti maju casto poruchu elektrolytov a ABR pri tazkych hnackach(hypokalemia, metabolicka acidoza). Liecba: rehydratacia, ATB, liecba vyvolavajucej priciny(zmena medikacii, jedlo bez laktozy).

Žiadne komentáre:

Zverejnenie komentára